市中心医院新农合工作扫描之四

         特约记者李经济通讯员杨琼鲁柳青
        市中心医院新农合与市新农合去年元月1日正式启动同步进行，在市农合办的支持督导下，医院党委重视新农合工作的开展，经过一年多的运行，中心医院新农合工作始终贯彻执行新农合政策规定，坚持“以病人为中心”，热心为农民服务，加强管理，规范操作，逐步在改进中完善，在规范中走向成熟。
        新农合是个新生事物，没有现成经验可鉴。医院从建立机构入手，成立了新农合科，三迁其址，不断改善工作环境和办公条件，并从临床、财务抽调业务骨干充实了新农合科的力量，新农合报账病人由当初每月100人猛增到现在的每月600人，力量加强了，工作量也在日益增大。但不管怎么变。新农合科始终把握政策，规范操作，形成一整套管理流程，维护了参合农民利益，保证了新农合政策的贯彻执行。中心医院首先出台了《新农合实施管理办法》和《实施管理办法补充规定》这是个纲领性文件，规定了新农合病人目录内用药，目录外用药知情权；转诊程序；出院结算报销以及违反目录内用药行为的处罚和新农合住院及报销程序图等事项。新农合患者住院须持住院通知单，新农合医疗证，身份证或户口复印件到新农合审批处办理手续；还没有发证的患者可持住院通知单、身份证或户口及村里出具的证明书及新农合缴款收据等办理住院手续。如果患者是急诊病则可先住院，3日内再补办住院手续。新农合患者办理出院时先自费结账，再到新农合审批处按政策补偿。办出院报销时，须带出院小结、诊断证明，出院发票、费用清单才能报销。新农合病人住院期间药费、床位费、手术费、材料费、处置费、输液费、输氧费、治疗抢救输血费常规检查和常规治疗费用都可以得到补偿。这些新农合政策，规范了操作程序，也是新农合科的管理原则。新农合报账核查是一项很重要的工作。必须做到参合人与患者身份相符，核实清楚才能报账。蒲团乡有一个7岁小孩叫周宇，因上呼吸道感染住进中心医院，出院时到新农合报账大厅出示的新农合医疗证与住院通知单和结账单名字明显不符，医疗证名为周宇，住院单名为周宙，是否以李代桃呢？新农合科的工作人员马上进行询问。原来，入院时小孩的父亲给接诊医生随口报出的是小孩小名，后来户口等证件核实确定无误后才予以报销。
         规范病历和使用目录内用药也是新农合管理的重要环节。病历是病人接受治疗时医生用药，治疗的原始记录，也具备真实性和法律效力。新农合科在病历书写和目录内用药方面，一是着力给临床科室医生提出在病历书写时要规范，真实记录的具体要求，还专门开办了新农合培训班进行普及，二是把目录用药明细下发到各临床科室，每个医生都一册在手。开始执行时，有的医生不习惯，有的不以为然，结果经常出现医嘱与清单不符或使用目录外用药又未告知患者的情况。针对这些情况，新农合科建立了每月情况通报制度，对当月违规医生情况进行通报，指出问题，记者采访时，就见到一份上月审减情况通报，其中大多是出院带检查费，术后无医嘱、心电图、大便常规无报告单，还有一例为用药比医嘱多出6支注射液等情况，就是这些细微小节，新农合科也严格注射液审查，每月通报也形成一项制度，对查出扣款的当事医生，追究经济责任，实行奖惩制度。
         为避免参合农民多跑路，顺利报销，新农合科还将报账时所需要的各种材料、报销程序等作为“温馨提示”张贴在各科室显眼位置，并形成定期巡查制度。此外还实行首诊责任制，每月公示制，转诊专人制。病人目录外用药知情签字制度，目录内用药考核制等，目录内用药考核制度明确参合病人的药品总费用中合作医疗基本用药必须占80%以上，如果有超出部分的药品费用按总额的60%扣到科室。还有三特费用审批制度，明确规定凡未经新农合科审核的三特费用一律不能记账，未审批先记账的相关费用将直接追究当事人的责任。
        市中心医院新农合建立了一整套管理制度，既约束了每一位医护人员严格要求自己，又体现了新农合政策落实到位。中心医院新农合在规范中不断走向成熟，新农合工作也取得了长足进步，去年全年住院人数近4000人，住院人数占全市60%，目录内用药达77.2%，广大农民在新农合中得到了实惠，感受到党和政府的温暖，市卫生局对中心医院新农合的工作成绩给予了充分肯定。

时间：2008-08-01