| 第一武汉网：武汉城市圈商贸资讯专业平台 2008-09-22 06:21:59 作者:湖北新长江医药有限公司 来源:21世纪经济报道 文字大小:[大][中][小] |
哪些药物属于“基本”？上百种同一种类型的基本药物该选择哪个品牌和哪个产品？基本药物目录的遴选考验着中国的药物专家。
建立基本药物制度的关键一环是制定目录，WHO推荐的遴选原则是安全、有效、必需、价廉，而这些药物能够满足80%以上的临床用药需求。
公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、基本药物制度，是为新医改的四项内容。其中之一的基本药物制度轮廓已清晰。
本报获悉，该制度的核心内容，“基本药物”已通过相关专家遴选，756种药入选。
基本药物制度作为世界卫生组织(WHO)推荐的一种医药保障制度，已在上百个发展中国家实施。中国新医改方案中明确提出建立国家基本药物制度。
目前医改方案思路是建立基本药物定点生产、统一价格、统一配送的“统购统销”体系，大医院按比例使用基本药物，如给患者开药，其中40%是基本药物，并执行统一价格。
独立于目前药品流通体系的统购统销模式，是否存在行政寻租空间，并带来沉重财政补贴负担，值得特别关注。而基本药物制度改革后，公立医院如何配套改革，打破“以药养医”的顽症，才是真正考验新医改的“验金石”。
756种中国“基本药物”
中国基本药物初步遴选结果是约756种。其中，西药430种，中药326种。
“相比旧的基本药物目录，大大压缩了种类。”一位参加该目录制定的药物专家表示。
中国在1992年就明确了基本药物概念，卫生部、原国家医药管理局于1996年正式颁发了《国家基本药物(全部品种目录)》。
此后，该目录基本上是每两年进行一次调整。最近一次修订已于2004年完成，共收录2033种药，其中，中成药1260个品种、化学药品生物制品即西药773个品种。至此，中国基本药物目录以庞大的身躯呈现。
“这远离了国际通用的遴选种类。”上述专家表示，根据WTO向世界各国推荐的基本药物种类，和国际社会的实践中，大约都在200至300种左右。
WHO在制定基本药物政策的时候， 并未考虑中国传统医药的存在，而是以西药的化学成分分类为基础建立起基本药物制度。根据我国基本药物的遴选标准——临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、保证供应、质量可控，大多数中成药和中药饮片都可以纳入基本药物目录中。
“不得不删减很多种类。”该专家称，如“风热”类中药感冒药，在原来基本药物目录中约有19种，此次新目录只保留了2种；原来目录中，治疗“中风”的药品有49种，只有7种被选入新目录中。
尽管新遴选的基本药物目录大大“瘦身”，但还是比国际通行的范围扩大了一倍。
“还能再缩小种类，比如中药。”上述专家表示，如果有太多的基本药物，不利于医生合理用药和掌握基本药物。因此，目前700多种基本药物还是初步拟定，可能还需要进一步缩小范围。
如何对接《医保目录》？
新的基本药物目录和现有医保部门制定的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《医保目录》)如何对接，是更大的命题。
2004版《医保目录》中的药品分为西药、中成药和中药饮片三部分。其中基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1027和1031个，中成药品种823个，民族药品种47个。
从两者的数量上比较来看，《医保目录》所收载的西药数量要明显超过国家基本药物目录。
“有些药既在基本药物目录里，又在医保目录，是用基本药物目录替代医保目录？还是分别单独运行？”医药新闻网上述药物专家分析，按目前医改方案中的基本药物制度构想，社区和农村卫生医疗机构统一配送基本药物，要求其统一使用，那么这意味着在这些医疗机构中，基本药物目录代替了医保目录。而患者某些常用的医保目录的药由于不在基本药物目录里，就不能再从社区医院中获得，必须去大医院。
另一种情况是，如果同时存在基本药物目录和《医保目录》，对于大医院医生而言，理论上同一种药可以按两种价格开给患者，一种是基本药物价格，另一种是医保报销价格。
仍缺乏明晰的配套改革
新医改中设想的独立于现行药品流通体系的基本药物的“统购统销”体系，也面临诸多挑战。
卫生部九大医改课题之一的“国家基本药物政策研究”课题负责人、复旦大学公共卫生学院副教授叶露曾撰文表示，如果仍然要依赖现有产业链来保证基本药物的供应，短期内展开调控的难度无疑是巨大的。所以，政府应考虑短期调控的其他选择，如构建政府主导的、相对独立于目前医药产业链的基本药物供需协调体系。
即定点生产、统一价格、统一配送的“统购统销”体系，这观点被纳入医改思路。
“这种思路会导致更加严重的体制性弊病。”中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏分析，如果这种制度实施，会增加行政权力和寻租空间——如确定定点生产和配送企业的权力、确定配送价格和配送费用的权力。
“‘统购统销’的做法必然会导致药品生产和配送的行政垄断局面。”朱称。
此外，单独的基本药物流通体系，即便是通过“定点生产”解决了生产问题，但无法保证医院使用，这才是该制度“落地”的关键点。
按目前方案，基本药物主要在社区医院使用，社区医院不能“以药养医”，相应的政府财政要对社区医院补贴。
“可能会出现政府补贴的无底洞和财政的不堪重负。”对此，朱担心。
如果大医院如三甲医院按比例使用基本药物(财政按其比例补贴)，但大医院“以药养医”体制未变，医院仍要靠“卖药”维持运行，那么医改难题仍未解决。
“财政补偿医疗机构运营成本的10%和补偿60%在体制方面没有实质差异。”朱恒鹏认为，只要允许医疗机构通过卖药赚钱来弥补财政补偿之不足，并且依然维持其药品零售垄断地位，就不可能改变医疗机构高价卖药、卖高价药的局面。“现行医疗管理体制、运行体制不变，基本药物制度发挥作用有限。”
但医疗机构管理体制怎样改革，即城市大型公立医院如何改革，目前还尚未有定论。据悉，7月份十几部委会签的医改方案中，公立医院改革方向没有细致设置，只提“推进公立医院改革试点”。 |
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